입국 및 고용 동의 확인서

【외국인근로자 정보】

국적	성명	생년월일	고용허가서 번호

(근로자 성명)은 성실근로자로 자진출국 후, 입국 전 건강검진 과정에서 색각 부적격(Color Blindness) 또는 색맹 부적격(Ishihara Defective) 판정을 받았지만,

(기업명) 대표자 (사업주 성명)은 해당 근로자의 색맹 여부가 사업장에서 업무를 수행하는데 문제가 없다고 판단하여 해당 근로자를 고용하고자 하니 근로자 도입절차를 진행하여 주시기 바랍니다.

또한 색맹·색약 부적격 근로자 고용에 따른 책임은 전적으로 해당 사업장에 있음에 동의합니다.

붙임 : 사업자등록증 1부

20년 월 일

서류 확인자 직책 및 성명  :

회사직인